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TRATAMENTOS CIRÚRGICOS

Preferimos atualmente chamar as próteses penianas de implantes penianos pois, o termo prótese seria a substituição de uma parte do corpo, e não é o que acontece com os implantes que são colocados por dentro do pênis, ficando completamente internos e sendo altamente estéticos. Os implantes são uma excelente opção de tratamento para pacientes com disfunção erétil devido a causas orgânicas, e que não obtiveram sucesso com os tratamentos clínicos (medicamentos tópicos via oral, bomba de vácuo e autoaplicação).  A prótese devolve ao homem um “esqueleto” novo para o pênis, fazendo com que ele volte a ter relações sexuais com ejaculação e orgasmos normais.

Benefícios do implante:

• Permite o retorno a uma vida sexual;
• Oferece uma solução a longo prazo;
• Permite ter ereção e relação quando desejar;
• Oferece uma ereção duradoura;
• Elimina os gastos com medicamentos via oral ou injetáveis;
• Não interfere na ejaculação ou no orgasmo.

A avaliação psicológica do paciente deve ser cuidadosa, evitando-se criar falsas expectativas quanto ao resultado final.  Pacientes com alto nível de ansiedade, deprimidos ou com baixa auto estima podem não ter o implante recomendado.  O ideal é que a companheira participe e colabore com a cirurgia, mas isso exige a anuência do próprio paciente.

O implante peniano implica na substituição do mecanismo de ereção natural do corpo por um sistema de ereção artificial.  Houve uma grande evolução nessa área nos últimos anos e hoje há diversos tipos de próteses disponíveis no mercado.  Há próteses que são formadas por um tubo de silicone semiflexível e uma haste interna de platina ou prata e que mantém determinada tensão no pênis, há implantes articuláveis e também implantes que são formados por um sistema inflável em que o pênis fica ereto ou perde a ereção controlado por um dispositivo hidráulico de transmissão de pressão.

Tipos de próteses

1. Prótese maleável, tipo semi-rígido

Esse tipo de implante tem sido usado por médicos há mais de vinte anos.  Durante essas duas décadas, foram desenvolvidos muitos modelos diferentes. Esse tipo de implante cria uma semi-ereção permanente e é tecnicamente fácil de implantar, e menos dispendioso além de ter um índice de complicação muito baixo.
O uso não exige nenhuma habilidade especial por parte do paciente ou da companheira.

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2. Prótese articulável

Esse tipo de prótese é mais um tipo à disposição do homem que busca uma solução para a disfunção erétil, mas deseja um tipo de prótese mais simples que as infláveis.  É bastante indicada para homens que tenham alguma dificuldade em lidar com as próteses infláveis, mas que ao mesmo tempo queiram uma boa rigidez.  O corpo segmentado permite colocar a prótese em qualquer posição enquanto mantém uma ereção suficiente para a relação sexual.

3. Prótese inflável de dois volumes

Essa prótese combina os cilindros padrão da prótese de um volume com uma minúscula bomba escrotal que torna mais fácil inflar a prótese do que bombear as pontas dos cilindros da inflável de um volume.  O esvaziamento é conseguido flexionado-se a prótese por 10 a 15 segundos. Apesar de exigir uma certa habilidade por parte do homem para manuseá-la, é bastante simples e, quando desinflada fica mais natural que a maleável.

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4. Prótese inflável de três volumes

Este implante inflável de vários volumes consegue uma ótima ereção: uma ereção verdadeiramente rígida, grossa e natural.  É imperceptível aos olhos quando mole, e geralmente não pode ser notada ao se tocar o pênis.  Apresenta um índice de complicações um pouco maior que a de dois volumes. Lembramos, que como toda cirurgia, os implantes das próteses penianas obviamente apresentam os riscos cirúrgicos.

O implante peniano é sempre feito em hospitais e é fundamental esclarecer antes ao paciente todos os detalhes básicos do procedimento tais como a irreversibilidade da cirurgia devido a destruição dos tecidos cavernosos, a disponibilidade dos diversos tipos de prótese (vantagem e desvantagens de cada uma) bem como todos os cuidados a serem tomados antes e após o ato cirúrgico. O paciente deve sempre assinar um termo de Consentimento Informado antes do procedimento, mostrando que tem total conhecimento do tipo de cirurgia que irá fazer bem como consciência de que há riscos como qualquer outra cirurgia. Um ponto que sempre tem que ser lembrado é que a finalidade do implante é de dar rigidez ao pênis e não de aumentar a dimensão do pênis como algumas pessoas pensam.

Este implante de três volumes é também apresentado em um modelo com revestimento de antibiótico. O modo de funcionamento é o mesmo do implante inflável de três volumes sem antibiótico, porém já vem revestido com antibiótico, apresentando reduções relevantes nas taxas de infecções.

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Prótese testicular

É implantada em pacientes que tiveram que retirar o testículo devido a infecções (como conseqüência de parotidite) ou traumas ou mesmo naqueles pacientes em que os testículos não desceram para a bolsa escrotal como deveria.  Sua função é meramente estética, mas sem dúvida alguma é uma excelente solução para substituir um ou os dois testículos e devolver ao homem uma segurança importante para sua felicidade.

Revascularização (Cirurgia Arterial)
Até 1990 foi utilizada, mas com relativamente poucos resultados satisfatórios. Está atualmente sendo reavaliada com novas técnicas cirúrgicas principalmente, como foi apresentado no Congresso da AUA - American Urological Association em Atlanta - USA (2000) e do 9º Congresso da ISSIR (International Society for Impotence Research) na Austrália.

 (Erectile Dysfunction – Autor A. Jardin)

Conforme apresentado também no II Consenso de Disfunção Erétil, devido à falta de consistência dos resultados, a cirurgia arterial deve permanecer em nível investigacional, sendo indicada principalmente em casos de doença aorto-ilíaca e obstrução segmentar da artéria pudenda ou peniana pós-trauma.

No eixo aorto-ilíaco-pudendo, técnicas endovasculares poderão melhorar o fluxo sangüíneo para as artérias cavernosas, surgindo como uma alternativa promissora a ser introduzida no futuro.

Fuga venosa
É uma falha na retenção do sangue dentro dos corpos cavernosos. Quando o pênis enche, a pressão dentro dele aumenta, e as vênulas se abrem, permitindo o escape do sangue. Isso é chamado na medicina de incompetência venoclusiva dos corpos cavernosos, ou seja, fuga venosa, levando a uma perda de tonicidade e impossibilidade do ato sexual.

A cirurgia para correção de fuga venosa foi muito adotada até algum tempo atrás. Hoje em dia sabe-se que a cirurgia de fuga-venosa pode ter recidiva, portanto, com os modernos medicamentos que dispomos, a indicação e o tratamento cirúrgico para a fuga-venosa caiu muito e, somente em alguns casos específicos deverá ser adotado a nível investigacional conforme  I Consenso Brasileiro de Disfunção Sexual – SBU 1998 .
É aconselhável nesses casos procurar um especialista (Andrologista) para orientá-lo a respeito.

Troca de Próteses Maleáveis por Infláveis

Com o passar dos anos as patologias (arteriais, venosas e/ou neurológicas) que os pacientes apresentavam em alguns casos podem vir a se agravar.  Um paciente com prótese maleável pode ter uma ereção quando excitado em cima dessa prótese e com o passar dos anos esse intumescimento peniano pode diminuir o que pode levar alguns pacientes após alguns anos de ter sido submetido ao implante peniano maleável a desejar ter uma ereção ainda melhor.  Esses pacientes acabam por optar pela substituição do implante maleável por um inflável, de preferência uma prótese inflável 3 volumes. Esse procedimento devolve ao paciente uma ereção mais rígida quando necessário e uma flacidez ótima estando em repouso.  É um procedimento cirúrgico que necessita de internação hospitalar com alta em 24 horas.